El Síndrome de leche y alcalinos (MAS) es la tercera causa más frecuente de hipercalcemia. Este síndrome se caracteriza por niveles elevados de calcio en sangre, alcalosis metabólica y lesión renal aguda. Los principales desencadenantes del MAS incluyen la ingesta excesiva de calcio y álcalis absorbibles, a menudo a través de suplementos dietéticos destinados a la prevención de la osteoporosis o antiácidos utilizados para tratar la enfermedad de úlcera péptica.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas del MAS pueden manifestarse rápidamente en unos pocos días o gradualmente a lo largo de varios meses tras la ingestión inicial de calcio y álcalis. El MAS agudo (síndrome de Cope) se caracteriza por diversas alteraciones bioquímicas como alcalosis, hipocloremia, hipopotasemia e hipercalcemia. Los pacientes pueden experimentar náuseas, vómitos, anorexia, cefalea, confusión y aversión a la leche durante esta fase. Por el contrario, la MAS crónica (síndrome de Burnett) puede provocar dolores musculares, psicosis, poliuria, polidipsia, sensación de picor en la piel, queratopatía en banda y depósitos anormales de calcio en diversos órganos.
Afectación renal
La disfunción renal es una característica distintiva de la MAS y suele ser evidente en las primeras fases de progresión de la enfermedad. Las pruebas de laboratorio revelan a menudo niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina, indicativos de insuficiencia renal. Histológicamente, las biopsias renales en pacientes con MAS muestran hialinización del glomérulo, engrosamiento de la cápsula de Bowman, atrofia tubular, cambios vasculares e infiltración linfocítica.
Causas
La MAS se produce por un consumo excesivo de calcio y álcalis absorbibles, en la mayoría de los casos a partir de suplementos de carbonato cálcico utilizados para prevenir o tratar la osteoporosis. La disponibilidad y la mayor concienciación sobre los suplementos de calcio contribuyen a la prominencia de los casos de MAS. Además, ciertos medicamentos, como los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), también pueden contribuir al desarrollo de MAS.
Mecanismo
El mecanismo exacto del desarrollo del MAS sigue sin estar claro, pero se asocia a una tríada de hipercalcemia, alcalosis y lesión renal aguda. La hipercalcemia prolongada provoca vasoconstricción, reducción del aclaramiento de creatinina y natriuresis, todo lo cual contribuye a la hipovolemia. Esta hipovolemia, a su vez, induce alcalosis metabólica, aumentando la reabsorción de calcio de los túbulos distales del riñón, exacerbando aún más la hipercalcemia y la hipovolemia.
Diagnóstico
El diagnóstico del MAS implica excluir otras causas de hipercalcemia, como niveles elevados de vitamina D, hipertiroidismo e hiperparatiroidismo. El examen físico puede revelar síntomas como vértigo, confusión, anorexia, psicosis y calcificaciones anormales. Las pruebas de laboratorio incluyen la medición del calcio sérico, la hormona paratiroidea (PTH), el fósforo, el BUN, el magnesio y los niveles de vitamina D. Los electrocardiogramas (ECG) también pueden ayudar a diagnosticar el MAS.
Prevención y tratamiento
La educación sobre el SMA entre las personas y los médicos es vital para prevenir la enfermedad. El conocimiento de las fuentes de calcio y la administración de suplementos adecuados pueden ayudar a las personas a evitar una ingesta excesiva de calcio. El tratamiento de los casos leves consiste en suspender la ingesta de calcio y álcalis. Los casos graves pueden requerir hospitalización y el uso de líquidos intravenosos y furosemida para controlar la hipercalcemia. En caso de insuficiencia renal avanzada, puede ser necesaria la diálisis crónica.
Resultados y epidemiología
Los casos leves suelen dar lugar a una recuperación completa con función renal reversible, pero los casos crónicos graves pueden conducir a una insuficiencia renal permanente o incluso a la muerte. La incidencia de MAS ha aumentado en los últimos años debido a una mayor concienciación sobre la osteoporosis y al uso generalizado de suplementos de calcio. Las mujeres embarazadas y los ancianos corren un riesgo especial de desarrollar MAS.
El Síndrome de leche y alcalinos es un trastorno metabólico caracterizado por hipercalcemia, alcalosis y lesión renal aguda como consecuencia de un consumo excesivo de calcio y álcalis absorbibles. Comprender las causas, las manifestaciones clínicas y las medidas diagnósticas es esencial para tratar este síndrome. Una intervención oportuna y una educación adecuada sobre la ingesta de calcio pueden ayudar a prevenir el MAS y minimizar sus posibles consecuencias. Es necesario seguir investigando para descubrir los mecanismos precisos que subyacen al MAS y mejorar nuestra capacidad para diagnosticar, tratar y prevenir este trastorno de forma eficaz.
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